February 17, 2020
心不全と言う名前は、実は誤解を生んでいる、と感じる。
American College of cardiology は
“Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome that results from any structural or functional impairment of ventricular filling or ejection of blood. “
と定義している。Complex clinical syndrome が全面で、心臓がなんらかにそのsyndrome に関わっている、と考えた方が都合が良い。
https://www.acc.org/education-and-meetings/products-and-resources/guideline-education/heart-failure
高齢者の循環器疾患での死亡数は減少傾向だが、循環器疾患の有病率は増加傾向にあ
30年前には救えなかった急性心筋梗塞が、発症予防、早期治療、医療の進歩などにより、命を救われることになった。そして今、救われた命は高血圧、糖尿病、そして心不全といった慢性疾患が多数併存した状態で私たちの目前に現れる。
Congestive Heart Failure in Elderly Patients (Mayo Proceedings より)
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(11)64866-0/fulltext
ACC/AHA/HFSAのガイドラインはよくまとまっていると思う。
Journal of the American College of Cardiology
Volume 70, Issue 6, August 2017DOI: 10.1016/j.jacc.2017.04.025
2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure
近年、高齢者の心不全をターゲットにした臨床研究論文が次々に発表されている。もちろん、多くのlimitation はあるが、高齢者心不全患者への対応に十分活用できるものだ。
1997年には
ELITE
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9074572?dopt=Abstract
ancet. 1997 Mar 15;349(9054):747-52.
Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE)
そして2000年以降は
PROTECT study
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
J Card Fail. 2012 Aug;18(8):626-34. doi: 10.1016/j.cardfail.2012.05.005. Epub 2012 Jun 19.
Heart failure outcomes and benefits of NT-proBNP-guided management in the elderly: results from the prospective, randomized ProBNP outpatient tailored chronic heart failure therapy (PROTECT) study.
Gaggin et al.
や
SIGNAL-HF
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20876734?dopt=Abstract
Eur J Heart Fail. 2010 Dec;12(12):1300-8. doi: 10.1093/eurjhf/hfq169. Epub 2010 Sep 28.
Improved pharmacological therapy of chronic heart failure in primary care: a randomized Study of NT-proBNP Guided Management of Heart Failure--SIGNAL-HF (Swedish Intervention study--Guidelines and NT-proBNP AnaLysis in Heart Failure).
Persson et al.
TIME-CHF
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19176440?dopt=Abstract
JAMA. 2009 Jan 28;301(4):383-92. doi: 10.1001/jama.2009.2.
BNP-guided vs symptom-guided heart failure therapy: the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure (TIME-CHF) randomized trial.
Pfisterer et al.
など。